医生!
请问我能吃红糖吗?
我能输果糖注射液吗?
葡萄糖片能吃吗?
我可以吃蜂蜜吗?
工作中或生活中常常听到糖尿病朋友们问这样一些问题，普通人面对这些选择时，几乎很难分辨，甚至混淆。作为药师的我们，有必要一起学习并普及一下这方面的知识，让病员朋友们心里能够明白，在选择时使用时做到心中有数。
一、认识糖尿病
糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。
所谓血糖，即血中的葡萄糖含量，是诊断糖尿病的 标准。临床中糖尿病的诊断标准如下：
1、有典型糖尿病症状（吃得多，饮得多，尿的多，体重降低），任意时间血糖高于11.1mmol/L（mg/dl）。
2、查空腹血糖时，两次或两次以上高于7.8mmol/L（mg/dl）。
3、空腹血糖超过7.8mmol/L，怀疑为糖尿病者，可做口服葡萄糖耐量试验，服糖后2小时血糖超过11.1mmol/L。若无糖尿病症状，尚需另有一次血糖超过11.1mmol/L。上述血糖值为静脉血浆葡萄糖浓度。
此外糖尿病分型：
I型糖尿病——胰岛B细胞（也称胰岛β细胞）破坏导致胰岛素 缺乏。也称胰岛素依赖型，单用口服药无效，需用胰岛素治疗。
II型糖尿病——胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对性缺乏或胰岛素分泌受损为主伴胰岛素抵抗，也称为非胰岛素依赖型，多数病人在饮食控制及口服降糖药治疗后可稳定控制血糖[1]。
妊娠糖尿病——妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现糖尿病，又称为妊娠期糖尿病（GDM）。
二、认识糖类
糖类是由C、H、O三种元素组成的生物大分子，是自然界中广泛分布的一类重要的碳水化合物，在生命活动过程中起着重要的作用，是一切生命体维持生命活动所需能量的主要来源，可分为单糖、二糖和多糖。一个分子的糖叫单糖，两个分子的糖叫双糖，多个单糖分子脱水羧合而成大分子团叫多糖。单糖可以直接被身体吸收，双糖和多糖不能直接被身体吸收，它们需要经过身体的处理，分解成单糖再被身体吸收。双糖可被直接分解成单糖，而多糖则需要分解成双糖后再分解为单糖[2]。
三、认识葡萄糖、果糖、蔗糖、氨糖
1、葡萄糖
葡萄糖是自然界分布最广且最为重要的一种单糖，是活细胞的能量来源和新陈代谢的中间产物，构成人体血糖的80%。葡萄糖被小肠吸收后，进入血液中，血糖值增加，所以糖尿病人一般不宜使用葡萄糖和含葡萄糖的药物制剂。
2、果糖
果糖也是一种单糖，大量存在于蜂蜜、水果中，果糖在体内的代谢不受胰岛素的控制，在肝脏内果糖首先 化生成1— 果糖，然后分解成丙糖，丙糖进一步合成为葡萄糖和 三酯或进入酵解途径。身体肝功能正常的人使用果糖仅有极少量葡萄糖从肝脏释放出来，因此人体摄入果糖不会引起像摄入葡萄糖和蔗糖那样容易引起的血糖升高，所以糖尿病人是可以使用果糖的[3]。
虽然果糖存在于蜂蜜中，但蜂蜜中同时含有葡萄糖，蜂蜜中含的葡萄糖和果糖约占65～80%；蔗糖极少，不超过8%，所以糖尿病人也尽量避免食用蜂蜜[4]。
水果中含有果糖，同样含有较多的葡萄糖、蔗糖、淀粉。食后消化吸收的速度快，可导致血糖升高，对血糖高的人不利，所以糖尿病人一般也不宜多吃水果。
药品果糖注射液，用于烧创伤、术后及感染等胰岛素抵抗状态下或不适宜使用葡萄糖时需补充水分或能源的患者的补液治疗，糖尿病人可以使用。
需要注意的是，因果糖可以合成 三脂，大量摄入果糖会导致非酒精性脂肪肝，所以任何人都不能长期大量摄入果糖[3]。
3、蔗糖
蔗糖属于双糖，由果糖和葡萄糖结合构成日常食用的蔗糖，含一分子葡萄糖和一分子果糖。我们常见的白糖、冰糖、红糖以及很多甜品，都属于蔗糖。
白糖——由甘蔗和甜菜榨出的糖蜜制成的精糖。
红糖——为甘蔗的茎经压榨取汁炼制带蜜成型的蔗糖。
冰糖——是白糖结晶再制品。
因蔗糖由果糖和葡萄糖结合组成，糖尿病人吃了后，蔗糖在人体消化系统内经过消化液分解成为果糖和葡萄糖，葡萄糖经小肠迅速吸收，从而导致血糖升高，所以糖尿病人尽量避免食用蔗糖[5]。
4、 葡萄糖
葡萄糖是葡萄糖的一个 被一个 取代的化合物，简称氨糖，是一种单糖成份。它是人体内合成的物质，是形成软骨细胞的重要营养素，是健康关节软骨的天然组织成份。可作为内源性关节软骨营养物质的替代品，用于骨性关节炎的病人。
葡萄糖它不是葡萄糖，在体内也不会转化为葡萄糖分子， 葡萄糖经肝脏代谢为较小分子最终分解为 化碳、水和尿素。所以糖尿病人吃了 葡萄糖后不会引起血糖升高，是可以使用的[6]。
对于葡萄糖、果糠、蔗糖、氨糖，这其中最分不清的是葡萄糖和果糖，它们都属于单糖。
我们都知道，人体直接输入葡萄糖，那血糖必然会升高，而果糖不会，这里我们再来了解一个名词，叫升糖指数。
升糖指数（GI）：全称为“血糖生成指数”，是指在标准定量下（一般为50克）某种食物中碳水化合物引起血糖上升所产生的血糖时间曲线下面积和标准物质（一般为葡萄糖）所产生的血糖时间下面积之比值再乘以，它反映了某种食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力，是反映食物引起人体血糖升高程度的指标，是人体进食后机体血糖生成的应答状况。而果糖之所以GI低，主要是由于果糖在人体内经过肝脏代谢后才转化为葡萄糖，并且果糖的代谢并不依赖胰岛素，而是直接进入人体肠道内被人体所消化利用。所以，果糖的GI才远远低于其他糖类[7]
四、总结
葡萄糖=单糖→血糖↑
果糖=单糖——不影响血糖
蔗糖=双糖=果糖+葡萄糖→血糖↑
葡萄糖=单糖——不影响血糖
现在来回答前面糖尿病友的问题：
1、请问我能吃红糖吗?答：避免吃，属于蔗糖类，含果糖和葡萄糖，会引起血糖升高。
2、果糖注射液能输吗? 答：可以，不会引起血糖升高。
3、 葡萄糖能吃吗? 答：可以，不会引起血糖升高。
4、我可以吃蜂蜜吗？答：避免吃，含果糖和葡萄糖等，会引起血糖升高。
编辑：安继江审核：杨继红
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